哥也色 颈椎后路固定神色：椎弓根螺钉-侧块螺钉

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侧块螺钉本事：

Magerl本事（1987年）: 螺钉进点在侧块中点内上2-3mm， 朝上歪斜与上要道突要道面平行， 向外歪斜25度， 螺钉聚拢前后骨皮质，顶端位于要道突前边的上外侧。

Roy-Camille本事（1989年）: 进钉点在侧块中心(小要道背面极点)。螺钉方针: 由后内指上前外侧， 与矢状面呈10度角， 以避让椎动脉。

Anderson本事（1991年）: 进钉点在侧块内侧1mm， 进钉深度7-18mm， 平均10mm.进钉方针: 向外10度， 朝上30-40度(平行于上要道突要道面)。此外还有Nazarian and Louis术、An术和Riew术。

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颈椎经要道突螺钉固定术

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Roy-Camille颈椎经要道突螺钉固定术由Roy-Camille在1992年建议。与侧块螺钉固定比拟，经要道突螺钉固定具有雷同的力学寂静性和拔出强度。该本事旨在垂直寂静伴关联节侧块飘浮的“分离性骨折”(特别于颈椎 AoSpine F3毁伤)。关连术式Takayasu术、DalCanto术、Klekamp术和Miyanji术。

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颈椎椎弓根螺钉固定术

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最早由Abumi和Jeanneret等学者于1994年建议，现已引起临床越来越多的暖和。与胸椎、腰椎三柱固定旨趣肖似哥也色，相较于侧块螺钉固定有更好的寂静性、固定性和抗拔出力。亦然侧块螺钉固定的备选决议，C2、C7使用椎弓根固定相对安全。尤其是C2因其椎弓根较其他椎体大（横径7-9mm；高度9-11mm）更适用于椎弓根固定。C7侧块偏小，椎弓根固定亦然首选决议。

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C2椎弓根固定

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C2的进针点可定位为枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外7mm的交织处，进针角度为内倾30°，上倾20°，Hongkongdoll nude进针的深度一般不要进步肇始点与椎体前缘距离的80%，此时固定强度也曾富余。

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下颈椎椎弓根Abumi本事

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进针点在要道突的中点稍外侧，围聚上要道突的后缘，螺钉内聚30°至40°。矢状面上在C5~C7螺钉与上终板平行，在C4略向头侧歪斜，C3较C4歪斜角更大；进钉深度在C3、C4为20 mm，在C5~C7鉴识为22 mm、24 mm、28 mm。

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下颈椎椎弓根Jeanneret本事

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Jeanneret等建议另一种下颈椎椎弓根置钉次序，该次序建议是惩处螺钉大多是从外侧皮质穿出的问题，建议内倾角度简略比角度小安全，术前不错笔据CT扫描测量的恶已然定内倾角度，并以为内倾45°较安全；也不错将去除小部分椎板，显知道椎弓根的内、上缘，赞成螺钉的置入。螺钉需参加椎体的上1/3部分。

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END

针对颈椎后路固定采选神色采选上，

C3-C6节段上照旧尽量使用侧块螺钉，

C2、C7更符合椎弓根螺钉固定。

术前完善影像学检查尤其是

椎动脉CTA显影对术者操作十分攻击。

术者在采选何种固定神色应笔据各颈椎剖解特质天真把捏。

有条款的情况下术中导航的使用普及置钉的准确率。

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作家简介

王善金，医学博士，主任大夫，上海市东方病院脊柱外科（南院）主任，同济大学博士生导师

潘伟，王善金课题组博士后，德国弗赖堡大学博士，上海市东方病院脊柱外科 主治大夫。

王善金主任脊柱外科群众门诊：

周一上昼、周三下昼（世博园南院区）

周四上昼特需门诊（世博园南院区）

周二下昼（陆家嘴北院区）

参考文件：

1.      Zhang JH， Zhao LJ. 2018. [Progress on clinical application of anterior cervical pedicle screw fixation for instable cervical spine disease]. Zhongguo gu shang = China journal of orthopaedics and traumatology 31:93-98.

2.      Joaquim AF， Tan L， Riew KD. 2020. Posterior screw fixation in the subaxial cervical spine: a technique and literature review. Journal of spine surgery (Hong Kong) 6:252-261.

3.      Richter M， Ploux D. 2019. [Spinal navigation for posterior cervical and cervicothoracic instrumentation]. Operative Orthopadie und Traumatologie 31:263-274.

4.      Coe JD， Vaccaro AR， Dailey AT哥也色， et al. 2013. Lateral mass screw fixation in the cervical spine: a systematic literature review. The Journal of bone and joint surgery American volume 95:2136-2143.

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